こんにちは、髙杉です。今日は、内科のお話をします。

はじめに

いよいよ花粉症のシーズンが始まりましたね。
 
花粉症は、命に関わる病気ではないため、
「ちょっと煩わしいけど我慢すればいい」と思われがちです。
しかし実際には、花粉症による集中力低下や生産性の低下で、
国内で1日あたり約2,450億円もの損失が生じていると推計されています。
これが1シーズン続くと、10兆円を超える規模になります。
 
今回は、花粉症の薬を 
「内服・点鼻・点眼」×「薬の特徴」 という視点で整理し、
それぞれの特徴や使い分けをまとめてみます。

① 内服

【第一世代抗ヒスタミン薬】
〈代表的な薬〉
　・ レスタミン（ジフェンヒドラミン）
　・ ポララミン（d-クロルフェニラミンマレイン酸塩）
ヒスタミンをしっかり抑えるため、効果自体は強いのですが、
脳に作用しやすく、眠気・口渇・集中力低下が起こりやすい薬です。
より良い薬が多く開発されている現在においては、 
日常生活や仕事・運転への影響が大きいため、 
花粉症治療の第一選択になることはほとんどありません。
 
【第二世代抗ヒスタミン薬】
〈代表的な薬〉
　・ アレロック（オロパタジン） 　　
　　〈食事の影響×　眠気〇(運転禁止)　1日2回内服〉
　・ ザイザル（レボセチリジン）
　　〈食事の影響×　眠気〇(運転禁止)　1日1回内服〉
　・ ビラノア（ビラスチン） 　
　　〈食事の影響○　眠気×　1日1回内服〉
　・ デザレックス（デスロラタジン）
　　〈食事の影響×　眠気×　1日1回内服〉
　・ アレグラ（フェキソフェナジン）
　　〈食事の影響×　眠気×　1日2回内服〉
現在の花粉症治療の中心となる薬です。 
「眠くならない」「1日1回で済む」「内服タイミングを気にしなくていい」など、
生活スタイルによってさまざまな薬を選ぶことができます。
効果の感じ方には個人差が大きいのですが、
体感として効果が強いと感じる方が多い順に並べています。
 
【抗ロイコトリエン薬】
〈代表的な薬〉
　・ キプレス/シングレア（モンテルカスト）
ヒスタミンとは別の経路に作用し、 
特に鼻づまりに効果を発揮します。
抗ヒスタミン薬と追加・併用されることが多い薬です。
 
【交感神経刺激薬】
〈代表的な薬〉
　・ ディレグラ（フェキソフェナジン・プソイドエフェドリン配合錠）
鼻づまりに即効性がありますが、 
動悸・不眠・血圧上昇などの副作用が起こることがあります。
受験や大会など、どうしても外せないイベントに合わせて
短期間・限定的に使用するようなお薬です。
私の外来では、基本的に2週間までの処方としています。
 
【漢方薬】
〈代表的な薬〉
　・ 小青竜湯（サラサラの鼻汁、くしゃみに）
　・ 葛根湯加川芎辛夷（鼻づまり、頭重感に）
体質や症状によって合う人がいる一方、 
すべての人に効くわけではありません。
西洋薬の代替というより、
  補助的な選択肢と考えると分かりやすいと思います。

② 点鼻

点鼻薬は、鼻に直接作用する局所治療です。 
【ステロイド点鼻薬】
〈代表的な薬〉
　・ ナゾネックス（モメタゾン）
　　〈ミストタイプ、刺激感が弱い〉
　・ エリザス（デキサメタゾンシペシル酸エステル）
　　〈粉末タイプ、液だれしない〉
鼻の粘膜の炎症そのものを抑えるため、 
鼻水・くしゃみ・鼻づまりのすべてに効果があります。
全身への影響はほとんどなく、眠気が出ないのが大きな利点です。
鼻を軽くかんでから使うのがポイントです。

③ 点眼

【第二世代抗ヒスタミン点眼】
〈代表的な薬〉
　・ リボスチン（レボカバスチン）　
　　〈1日4回、即効性の体感が強いが刺激感あり〉
　・ パタノール（オロパタジン）　
　　〈1日4回、効果の体感と使用感のバランス〇〉
　・ アレジオン（エピナスチン）　
　　〈1日1回製剤あり、効果の体感はマイルド〉
目のかゆみに対して、
即効性が高く、全身的な副作用もほぼありません。
有効性に差はないとされていますが、
体感や使用感には個人差があるようです。
コンタクトは外して点眼し、5分以上あけてから装着しましょう。
 
【ステロイド点眼】
〈代表的な薬〉
　・ フルメトロン（フルオロメトロン）
効果は強いですが、 
眼圧上昇などのリスクがあるため、 
眼科で定期的に眼圧測定ができる場合のみ処方可能です。
ステロイド点眼を使う場合、コンタクトの装用は通常中止します。

※その他

内服・点鼻・点眼を適切に組み合わせても、 
十分な効果が得られない重症のスギ花粉症には、
ゾレア（オマリズマブ）という注射薬が検討されます。 
登録施設でのみ使用可能であり、当院では取り扱っておりません。

おわりに

ここまで花粉症治療薬の選び方の話をしてきましたが、
実は花粉症治療でいちばん大切なのは、
どの薬で治療するかではありません。
いつから治療するかです。 
症状がつらくなってから薬を始めるのではなく、 
花粉症が本格的に始まる前に治療を開始することが最重要です。
花粉が大量に飛び始めてからでは、 
どんな薬を使っても「効きが悪い」と感じやすくなります。
 
そして、シーズン中はしっかり治療を続けることも大切。
副作用や治療を続ける煩わしさがあると、
ついつい飲み忘れたり使い忘れたりしてしまいますよね。
自分に合う薬を見つけて、春を楽しみたいものです。
 
今回ご紹介した治療は、いずれも症状を軽くする対症療法ですが、
次回は、花粉症の根本治療とも言える、
舌下免疫療法について説明する予定です。
気になる方は、ぜひ次回も読んでみてください。